健康问太和 | 一根微导管穿越“血管迷宫”！太和医院成功为烟雾病合并动脉瘤患者“拆弹”

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳）35岁的邓女士（化名）因一场突如其来的剧烈头痛陷入昏迷，被确诊为蛛网膜下腔出血——病因是烟雾病合并颅内动脉瘤破裂。两种危重病症叠加，救治难度成倍增加。十堰市太和医院脑血管疾病诊疗中心用一根微导管，穿越极度迂曲的病变血管，精准“拆弹”，成功封堵动脉瘤。术后患者肢体活动与语言功能均未受损。这项毫米级介入手术究竟如何从“死亡线”上把人拉回来？7月16日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀十堰市太和医院脑血管疾病诊疗中心副主任鲁军体，复盘这场惊心动魄的“拆弹”行动。

邓女士入院前突发剧烈头痛，颈部放射性痛感迅速蔓延至全头，伴视线模糊、头部胀痛。当地医院CT确诊蛛网膜下腔出血后，随即开通急救绿色通道，将已陷入昏迷的她紧急转运至十堰市太和医院。颅内动脉瘤一旦破裂引发蛛网膜下腔出血，属于神经外科最高级别危急症，具有极高的致残率和致死率。每一分钟都是在和死神赛跑。入院后，太和医院第一时间完善CT血管造影和脑血管造影，精准明确病因——烟雾病合并颅内动脉瘤破裂出血。

烟雾病是颅内大血管发育异常形成的烟雾状畸形血管结构，血管杂乱迂曲、质地脆弱。在此基础上又长出一个动脉瘤——血管壁最薄弱处膨出的“气球”——一旦破裂，出血风险极高，且血管路径极其复杂，手术操作空间极小。鲁军体将手术难点总结为三个方面：路径极度迂曲——烟雾病的血管本身就是杂乱迂曲的畸形结构，导管要在这样的“迷宫”里精准找到动脉瘤病灶，就像在蜿蜒的山路上开车还要准确找到一个小的岔路口；操作空间极小——畸形血管质地脆弱，术中稍有不慎就可能引发二次破裂，微导管须在毫米级空间内完成定位、超选、栓塞等一系列操作；栓塞风险极高——栓塞材料若弥散至周边正常血管，便会引发大面积脑梗塞，如同定向爆破，既要炸掉目标，又不能伤及周围建筑。

面对这一高难度挑战，团队在术前反复研讨病例、评估影像资料，最终确定高精度介入栓塞手术方案。鲁军体表示，手术在脑血管造影机X线透视下精准操作，团队耐心排查、反复定位责任动脉，操控微导管逐步贴近动脉瘤病灶，精准完成超选操作——即在极度迂曲的血管丛中，将微导管头端精准送入动脉瘤腔。凭借多年积累的脑血管疾病诊疗经验与先进设备支撑，团队精准控制栓塞材料弥散范围，实现动脉瘤完全栓塞封堵，同时完美避开周边正常供血血管，未造成新发脑梗塞损伤。术中复查造影显示手术效果精准达标。术后邓女士恢复情况超出预期——肢体活动与语言功能均未受损。对于一个蛛网膜下腔出血的危重患者来说，功能零损伤正是精准医疗价值的体现。

“烟雾病合并动脉瘤并非不可战胜。精准评估、高超技术、多学科协作，能让危重患者从‘死亡线’上重返正常生活。”鲁军体介绍，烟雾病是颅内大血管发育异常形成的烟雾状畸形血管，早期症状非常隐匿，可能只是偶尔头晕、视物模糊、肢体麻木，很多人不当回事。太和医院脑血管疾病诊疗中心是本地区既可常规行开颅动脉瘤夹闭术，也可常规行血管内介入栓塞术的科室，还能将两种方法结合治疗特殊复杂动脉瘤，在处理神经外科各种急危重症方面积累了丰富经验。

编辑：思渺